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林阿姨已有14年糖尿病史，家族中的姊姊亦患有糖尿病，林阿姨個性開朗，由於對血糖控制並不積極，近期檢查出有糖尿病神經性病變，飯前血糖 161mg/dl ，飯後血糖 237mg/dl ，糖化血色素 8.5% ，最近常覺得雙腳的末端感覺不靈敏，常常踩到物品流血了，卻都還沒有感覺，而到家人下班回來才被發現受傷，因此由女兒陪同與營養師約診。
📌選對種類，不怕『脂』來亂
前一陣子林阿姨覺得，如果她平常的菜色，肉的比例偏高時，那一陣子的血糖好像看起來有比較偏低一點，而且聽人家說『肉吃多一點，飯吃少一點，血糖會比較穩定』，因此這陣子每餐都滷一大鍋三層肉來配飯，沒想到有一次早上的空腹血糖飆高到195 mg/dl，林阿姨覺得很疑惑，澱粉少吃一點，肉多吃一點，為什麼血糖反而會飆高?甚至連飯前血糖都偏高了呢? 確實餐點中的澱粉和蛋白質混合物可以延緩消化時間，因此，餐中含有蛋白質及纖維，就能會讓血糖較為平穩(1)，但，營養師重新檢視了林阿姨的飲食內容及份量，發現因為林阿姨吃的都是高脂的肉類，反而讓高血糖延續時間太長，進而影響到飯前血糖及糖化血色素了，在國外的研究甚至發現，若能減少飽和脂肪酸，就能改善胰島素的敏感性(2)。因此，營養師建議林阿姨應選擇低脂的蛋白質，例如雞肉、魚、海鮮或豆製品，相同的份量攝取，血糖反而會更平穩。
📌選對時間，水果安心吃
林阿姨想要增加水果，但又覺得台灣的水果太甜，怕血糖又高了起來，營養師則建議林阿姨，若以一份水果的份量，並不會讓血糖過高，可以選擇在兩餐中間當成點心攝取，就不會讓餐後的血糖更高；若當日早上空腹血糖已經超過200 mg/dl，應減少總糖量時，就應該避免水果。水果含有豐富的水溶性纖維及植物化學物質，對糖友的排便順暢及抗氧化是有幫助的，因此只要控制份量，選擇對的時間，還是可以攝取。
📌選對運動，安全更重要
林阿姨的女兒聽說運動對於血糖控制很有幫助，希望能夠了解要如何開始運動，但是林阿姨覺得近來腳部的反應不太靈敏，擔心自己會跌倒受傷，因此很排斥運動。研究顯示，運動10週就能顯著改善了周圍神經功能及糖化血色素(3)，但是在運動前必須先做好防護措施，例如：一定要穿著襪子和完整包覆的運動鞋，方可運動；剛開始以飯後散步為主，待容易跌倒的症狀改善後再增加運動強度；避免視線不佳時外出，以免跌倒，若有家人可以陪同會更加安全；每日晚餐飯後可用溫熱水泡腳，促進腳部的血液循環，但是要確認水溫後再泡，避免燙傷而不自知。
3個月後續追蹤林阿姨，飲食調整上已改為低脂的蛋白質來源，並在兩餐間攝取一份的水果，並且每天在女兒的陪伴下，開始飯後的散步運動，最近一次的飯前血糖131mg/dl ，飯後血糖 177mg/dl ，糖化血色素 7.2% ，腳部的不適感及容易跌倒的狀況稍有改善，因此仍叮囑家屬需多注意安全。
資料來源~
- Jason Kam, Swati Puranik, Rama Yadav, Hanna R. Manwaring, Sandra Pierre, Rakesh K. Srivastava, and Rattan S. Yadav. Dietary Interventions for Type 2 Diabetes: How Millet Comes to Help. Front Plant Sci. 2016; 7: 1454.
- Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, Riccardi G, Rivellese AA, Tapsell LC, Berglund L, Louheranta A, Rasmussen BM, Calvert GD, Maffetone A, Pedersen E, Gustafsson IB, Storlien LH; KANWU Study. Substituting dietary saturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women: The KANWU Study. Diabetologia. 2001 Mar;44(3):312-9.
- Patricia M. Kluding, PhD, Mamatha Pasnoor, MD, Rupali Singh, BS, Stephen Jernigan, PhD, Kevin Farmer, PhD, Jason Rucker, MPT, Neena Sharma, PhD, and Douglas E. Wright, PhD. The Effect of Exercise on Neuropathic Symptoms, Nerve Function, and Cutaneous Innervation in People with Diabetic Peripheral Neuropathy. J Diabetes Complications. 2012 Sep; 26(5): 424–429.
