王先生是一名32歲的銀行行員，由於母親有 #糖尿病史 ，3年前確診時，血糖就高達到250mg/dl，目前已規律服藥，飲食以外食為主，偶爾下午會和同事們一起吃下午茶跟點心，每週會打羽球或騎腳踏車2~3次，最近一次例行性眼科檢查，發現王先生已有輕微的視網膜病變，由於王先生一天已吃到4顆血糖藥物，加上醫生希望王先生的將血醣控制得更好，因此請王先生與營養師約診做 #飲食控制 ，若還是沒辦法降低血糖，就要開始調整藥物了。
🔹服用藥物按醫囑，血糖控制沒煩惱
目前王先生服用的糖尿病藥物是泌樂寬(Glibudon)，一天四次三餐飯後加睡前，3個月前的飯前血糖135mgldl，醣化血色素7.2%，最近一次數值卻來到150mg/dl及7.5%。經營養師了解後發現，王先生原本就有中度脂肪肝，他擔心藥吃多了對肝臟造成更大的負擔，對因此最近一天4顆的藥，他都自行減少1~2顆，造成血糖升高。營養師建議💬由於藥物有其有效作用時間，還是建議王先生先按照醫囑服用藥物，若有任何對藥物的疑慮可先詢問醫師或藥師，切勿自行停藥💊或減量。
🔹中強度有氧，降糖、降脂真簡單
王先生認為一週2~3次的羽球🏸與腳踏車🚲已非常足夠，因此對於運動一向是非常有自信，然而已經運動半年多的王先生卻發現，體重下降的幅度有限，血糖下降程度也不如其他病友們明顯。對 #運動 是否能改善體重及血糖抱持著懷疑的王先生，又來與營養師約診。營養師向王先生解釋，由於他是年輕的糖尿病患者，以前在學時又是 #運動選手 ，因此羽球及平路的腳踏車活動對他來說強度相對不足，建議王先生仍需增強運動強度至中度，在做好防護措施下，慢跑、游泳及有坡度的腳踏車或飛輪等對他來說是較好的選擇✅。
2013年的一個研究發現，在中強度運動後的24小時，飯前及餐後🍽血糖都較不運動者平穩， 最新的糖尿病指南中更指出：運動對胰島素作用的影響是短暫的，因此活動應該每天進行或不少於每隔一天進行一次，且研究結果發現，中強運動不管在每天30分鐘或間隔一天運動1小時，48小時後的血糖效應都是相似的，因此若要增強 #胰島素 敏感性，建議增加強度運動，而非增加運動時間🕖。
🔹餐間點心多挑食，享受、血糖能兼得
王先生吃點心🍪的次數並不算頻繁，因此藉由醣類代換，教導王先生重新認識食物🥦，並在有吃點心的下一餐減少澱粉🍚攝取量，以維持一整日的總醣量攝取，或是將糕點類改為水果、蛋白質(如茶葉蛋或無糖豆漿)，既能享受下午茶時間，也能增加蛋白質及纖維攝取量、控制血糖，後續追蹤王先生的血醣，已穩定下降中⬇️。
2012年哈佛大學的研究發現，超過三餐（早餐，午餐和晚餐）額外的零食都會增加第二型糖尿病的風險。而點心若是在非飢餓狀態下食用，可能與體重過度增加有關，主要是因為點心的熱量高且含大量的 #精製碳水化合物 和糖，反而可能導致低飽足感和增加飢餓，因此建議糖尿病患仍應以三餐為主，若不得已一定要使用點心，則應做好醣類的代換，避免攝取過多醣，造成血糖上升。
本站相關文章
資料來源~
- Paola Loria, Amedeo Lonardo, and Frank Anania. Liver and diabetes. A vicious circle. Hepatol Res. 2013 Jan; 43(1): 51–64.
- iikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Effects of identical weight loss on body composition and features of insulin resistance in obese women with high and low liver fat content. Diabetes. 2003;52:701–7.
- Petersen KF, Dufour S, Befroy D, Lehrke M, Hendler RE, Shulman GI. Reversal of nonalcoholic hepatic steatosis, hepatic insulin resistance, and hyperglycemia by moderate weight reduction in patients with type 2 diabetes. Diabetes. 2005;54:603–8.
- Lingvay I, Roe ED, Duong J, Leonard D, Szczepaniak LS. Effect of insulin versus triple oral therapy on the progression of hepatic steatosis in type 2 diabetes. J Investig Med. 2012 Oct;60(7):1059-63.
- an Dijk JW, Venema M, van Mechelen W, Stehouwer CD, Hartgens F, van Loon LJ. Effect of moderate-intensity exercise versus activities of daily living on 24-hour blood glucose homeostasis in male patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2013 Nov;36(11):3448-53.
- Sheri R. Colberg. Key Points from the Updated Guidelines on Exercise and Diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2017; 8: 33.
- van Dijk JW, Tummers K, Stehouwer CD, Hartgens F, van Loon LJ. Exercise therapy in type 2 diabetes: is daily exercise required to optimize glycemic control? Diabetes Care (2012) 35:948–54.
- Gillen JB, Little JP, Punthakee Z, Tarnopolsky MA, Riddell MC, Gibala MJ. Acute high-intensity interval exercise reduces the postprandial glucose response and prevalence of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab (2012) 14:575–7.10.1111
- Manders RJ, Van Dijk JW, van Loon LJ. Low-intensity exercise reduces the prevalence of hyperglycemia in type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc (2010) 42:219–25.10.1249
- Rania A Mekary, Edward Giovannucci, Walter C Willett, Rob M van Dam, and Frank B Hu. Eating patterns and type 2 diabetes risk in men: breakfast omission, eating frequency, and snacking. Am J Clin Nutr. 2012 May; 95(5): 1182–1189.
- Arnold L, Mann JI, Ball MJ. Metabolic effects of alterations in meal frequency in type 2 diabetes. Diabetes Care 1997;20:1651–4
